SAA及CRP在炎癥感染疾病診斷中的聯(lián)用
SAA和CRP均為主要的急性時(shí)相反應蛋白,當機體受病原體感染時(shí),會(huì )出現急性時(shí)相性反應,導致SAA、CRP等在肝內的合成增加,其血清中的水平也將發(fā)生明顯改變。盡管上述變化是機體對外界因子刺激的非特異性反應,但是疾病的類(lèi)型和嚴重程度不同,血清SAA、CRP水平的變化也不同。
血清淀粉樣蛋白A:早期感染的靈敏指標
SAA主要由肝臟產(chǎn)生,屬于高密度脂蛋白相關(guān)載脂蛋白,其編碼基因位于11號染色體短臂,代表一個(gè)相對分子量為12KD的家族。SAA能在IL-1、IL-6、TNF-α等細胞因子間接刺激下進(jìn)行表達,當機體受到細菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后,肝臟分泌大量的SAA進(jìn)入血液,在5-6h內迅速升高1000倍。SAA半衰期約為50min,當炎癥得到控制后,SAA能迅速將至正常水平。
相比于與傳統的感染標志物CRP和WBC,SAA無(wú)論是在病毒或細菌感染時(shí),濃度都會(huì )明顯的升高,且升高的時(shí)間早于CRP和WBC。
C反應蛋白:早期感染的輔助診斷指標
CRP是人體非特異性炎癥反應主要的標志物之一,在IL-6等細胞因子的誘導下由肝臟產(chǎn)生。CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中,當炎癥反應引起內皮損傷時(shí),CRP由肝細胞合成,5-8h迅速升高,24h達峰值,其升高的幅度與感染程度呈正相關(guān),半衰期為6h,當感染控制后可在1-2天內快速下降。
SAA與CRP聯(lián)合診斷意義
SAA在細菌和病毒感染的早期均可升高,而CRP在病毒感染時(shí)一般不增高或增高不明顯,因此兩者同時(shí)檢測可對細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的依據。例如兩者均增高細菌感染的趨向性較大;而CRP正常SAA明顯增高者,病毒感染的趨向性較大。單一測定SAA指標或單一測定CRP指標有時(shí)并不能準確的判定結果,例如因物理因素所致的發(fā)熱和病毒感染引起的感冒,兩個(gè)病例同測CRP,都可能是正常結果,因而不能鑒別診斷,但加測SAA指標后,SAA濃度增高結合臨床癥狀提示呼吸道病毒性感染可能性的證據更充分。嬰幼兒感染性疾病的早期,細菌和病毒感染確是很難鑒別,而SAA和CRP的聯(lián)合檢測比單獨測CRP更有獨特的意義,更有利于小兒感染性疾病的早期診斷。
表1:感染性疾病中SAA與CRP比較
細菌感染 | 病毒感染 | |
SAA | 比CRP升高更早,下降更快,幅度更大 | 明顯增高 |
CRP | 明顯增高 | 不增高或略增高 |
SAA/CRP | 不增高或略增高 | 明顯增高 |
SAA、CRP及WBC的聯(lián)合應用
SAA+CRP+WBC(血常規)檢測被稱(chēng)為“新三大常規檢測”,SAA、CRP及WBC聯(lián)合檢測豐富了SAA、CRP組合檢測的內涵,有利于提高診斷正確率、有效鑒別細菌病毒感染讓抗生素不再濫用。
對于細菌和病毒感染,理論上典型的實(shí)驗數據細菌感染應為SAA、CRP、WBC三項均增高;而病毒感染只有SAA一項增高;但是由于病人個(gè)體差異和臨床情況的多樣性導致檢驗結果與病情不符,例如細菌感染者只有SAA、CRP二項增高WBC正常,或是只有WBC一項增高而SAA或CRP正常,這些非典型的檢驗結果臨床常會(huì )遇到,如果只是單一指標也很難判斷解釋?zhuān)嘀笜说幕パa可取長(cháng)補短綜合分析,如上述WBC增高而SAA、CRP正常,結合臨床亦可作為細菌感染趨向的診斷。究其原因SAA、CRP在肝臟合成,某些肝功能不好的細菌感染病人結果增高就不明顯;而對于低白細胞患者者,白細胞數從3.0×109/L上升到9.0×109/L雖然還在正常范圍但作為個(gè)體來(lái)講已增高了3倍,說(shuō)明僅憑單一指標可能會(huì )引起誤導,這種組合檢測數據互補對臨床的輔助診斷很有意義。
表2:CRP、SAA及WBC聯(lián)合檢測
檢測指標 | 臨床診斷輔助 | 常見(jiàn)治療方案 |
WBC正常+CRP正常 | 依賴(lài)經(jīng)驗推理,可能為非細菌感染原因導致 | 依賴(lài)經(jīng)驗推理 |
WBC正常+CRP升高 | 提示存在細菌性或病毒感染的可能 | 抗生素(對病毒感染無(wú)效) |
WBS正常+SAA升高+CRP正常 | 提示存在病毒感染的可能 | 抗病毒 |
WBC升高+SAA升高+CRP升高 | 提示存在細菌性感染的可能 | 抗生素 |

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