【一文讀懂心衰】心衰篩查要做什么檢測，都有什么意義？
一、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)
1.心力衰竭（心衰）
多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等。[1][2]
2.急性心衰
由多種病因引起的急性臨床綜合征，心衰癥狀和體征迅速發(fā)生或急性加重，伴有血漿利鈉肽水平升高，常危及生命，需立即進(jìn)行醫療干預，通常需要緊急入院。[2]
3.潴留
指液體與氣體在體內不正常地聚集停留。
4.心肌肥大
通常是指患者心臟組織持續受到刺激后，心肌細胞體積增大的一種情況。心肌肥大是一種強有力的代償形式，然而它不是無(wú)限度的，如果病因歷久而不能被消除，則肥大心肌的功能便不能長(cháng)期維持正常而終轉向心力衰竭。慢性心力衰竭一般都是在心肌代償性肥大的基礎上逐漸發(fā)生發(fā)展的。
5.超聲心動(dòng)圖
指應用超聲短波測距原理脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結構的周期性活動(dòng)，在顯示器上顯示為各結構相應的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線(xiàn)，用記錄儀記錄這些曲線(xiàn)，即為超聲心動(dòng)圖。
6.冠心病
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心?。–HD）,是一種缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈（冠脈）是向心臟提供血液的動(dòng)脈，當冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而出現胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。
7.房顫
心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，af）簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是一種常見(jiàn)的心律失常，是指規則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴重的心房電活動(dòng)紊亂。通常表現為不規則且很快的心率。房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴重者還可以發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴重的并發(fā)癥為腦卒中。
8.浸潤性心肌病
浸潤性心肌病是指某些異常代謝產(chǎn)物在心肌內積聚或浸潤而引起的伴有心室舒張功能減弱的限制性心肌病，收縮功能也可同時(shí)受損，本類(lèi)疾病常具有遺傳性。
9.心絞痛
心絞痛（angina pectoris）是一種臨床綜合癥，主要由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌臨時(shí)缺血和缺氧引發(fā)。常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈疾病。心絞痛分為穩定型、不穩定型和變異型，病情對應由冠狀動(dòng)脈血流的減小而引起的疼痛持續時(shí)間、誘發(fā)因素和嚴重程度有所不同。
10.心臟負荷
心臟前負荷亦稱(chēng)容量負荷，是指心肌收縮之前遇到的負荷，實(shí)際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應。后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱(chēng)壓力負荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負荷。
11.器質(zhì)性心臟病
器質(zhì)性心臟病是心臟疾病的總稱(chēng)，包括先天性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺性心臟病、心肌病等各種心臟病。
12.心肌炎
心肌炎主要是由于心肌發(fā)生了局限性或彌漫性的炎癥性病變。疾病的發(fā)病原因多樣，包括病毒感染、細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等感染，以及非感染性因素如藥物、毒物、放射、結締組織病、血管炎、巨細胞心肌炎、結節病等。
注：為方便理解文中專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，參考文獻中沒(méi)有的術(shù)語(yǔ)，提供了百度解釋?zhuān)瑑H供參考。
二、心衰分類(lèi)
1.根據心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，將心衰分為慢性心衰和急性心衰。多數急性心衰患者經(jīng)住院治療后癥狀部分緩解或轉入慢性心衰，而慢性心衰患者常因急性加重而需要住院治療。[1]急性心衰是年齡>65歲患者住院的主要原因，其中15%~20%為新發(fā)心衰，大部分則為原有慢性心衰的急性加重，即急性失代償性心衰。急性心衰分為急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者最常見(jiàn)。[1][2]
2.根據左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）的不同和治療后的變化，分為射血分數降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分數改善的心衰（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）、射血分數輕度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）和射血分數保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。[2]
表1. 心力衰竭的分類(lèi)和診斷標準
| 分類(lèi) | 診斷標準 | 備注 |
|---|---|---|
| HFrEF |
1. 癥狀和（或）體征 2. LVEF≤40% |
隨機臨床試驗主要納入此類(lèi)患者，有效的治療已得到證實(shí) |
| HFimpEF |
1. 病史 2. 既往LVEF≤40%，治療后隨訪(fǎng)LVEF＞40%并較基線(xiàn)增加≥10% 3. 存在心臟結構（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈受損的超聲心動(dòng)圖證據 |
LVEF改善并不意味著(zhù)心肌完全恢復或左心室功能正?；?；LVEF也可能還會(huì )降低 |
| HFmrEF |
1. 癥狀和（或）體征 2. LVEF41%~49% |
此類(lèi)患者臨床特征、病理生理、治療和預后尚不清楚，單列此組有利于對其開(kāi)展相關(guān)研究 |
| HFpEF |
1. 癥狀和（或）體征 2. LVEF≥50% 3. 存在左心室結構或舒張功能障礙的客觀(guān)證據，以及與之相符合的左心室舒張功能障礙/左心室充盈壓升高a |
需要排除患者癥狀是由非心臟疾病所致 |
注：a左心室舒張功能障礙/左心室充盈壓升高包括血漿利鈉肽升高［竇性心律：B型利鈉肽（BNP）＞35ng/L和（或）N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）＞125ng/L；心房顫動(dòng)：BNP≥105ng/L或NT-proBNP≥365ng/L］，靜息或者負荷下超聲心動(dòng)圖或心導管檢查的結果異常［運動(dòng)過(guò)程中超聲心動(dòng)圖測得二尖瓣舒張早期血流速度與組織多普勒瓣環(huán)舒張早期運動(dòng)速度比值（E/e′）＞14。有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)檢查，靜息狀態(tài)下肺毛細血管楔壓（PCWP）≥15mmHg（1mmHg=0.133kPa）或左心室舒張末期壓力≥16mmHg，或負荷狀態(tài)下PCWP≥25mmHg］。[2]
三、引起心衰的原因
原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。[2]
1.缺血性心臟病
冠心病是心衰最常見(jiàn)的病因，我國住院心衰患者中54.6%合并冠心病。心衰是急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。ST抬高型心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死和不穩定性心絞痛患者入院時(shí)心衰的發(fā)生率分別為13.6%、14.8%和5.2%。[3]
2.高血壓
高血壓是心衰常見(jiàn)的危險因素。我國住院心衰患者中合并高血壓的比例達57.2%。高血壓會(huì )明顯增加心臟的后負荷，導致左心室向心性肥厚，心室僵硬度增加、順應性下降、舒張功能減低，與HFpEF關(guān)系更為密切；高血壓晚期或合并其他疾病時(shí)也可表現為左心室離心性擴大和HFrEF。收縮壓水平與心衰發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。[3]
3.房顫
陣發(fā)性、持續性和永久性房顫患者心衰的發(fā)生率分別是33%、44%和56%，住院房顫患者心衰的發(fā)生率高達50%。房顫可使心房喪失收縮功能，影響心室充盈，是存在基礎心臟病的患者尤其是老年患者心功能失代償的重要誘因，此外房顫本身也可導致心動(dòng)過(guò)速性心肌病和心衰。[3]
4.糖尿病
糖尿病是心衰發(fā)生的獨立危險因素。2型糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險增加2.5倍，≥65歲的2型糖尿病患者如合并心衰，病死率增加10倍。血糖控制水平與心衰風(fēng)險直接相關(guān)。糖尿病可引起糖尿病心肌病，表現為心肌肥厚、心肌纖維化、微循環(huán)功能障礙和內皮功能障礙，還可引起大血管病變，顯著(zhù)增加動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生風(fēng)險。[3]
5.肥胖和代謝綜合征
肥胖和代謝綜合征是心衰特別是HFpEF的重要危險因素。單純肥胖患者心衰發(fā)生風(fēng)險約是普通人群的2倍。肥胖導致心衰的機制與內臟脂肪組織累積及其功能障礙有關(guān)。內臟脂肪組織累積，導致抗炎脂肪因子減少、促炎脂肪因子增加，引發(fā)糖、脂、氨基酸以及線(xiàn)粒體代謝障礙。繼而導致細胞內鈣離子穩態(tài)改變，增加胰島素抵抗，從而誘發(fā)慢性炎癥。最后交感神經(jīng)系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活可導致心臟收縮/舒張功能障礙和心室重塑。一旦合并代謝綜合征，心衰風(fēng)險會(huì )進(jìn)一步增加，且隨著(zhù)代謝綜合征組分的增加而增加。[3]
表2. 心力衰竭的病因
| 病因分類(lèi) | 具體病因或疾病 | |
|---|---|---|
| 心肌病變 | 缺血性心臟病 | 心肌梗死、冠狀動(dòng)脈病變、冠狀動(dòng)脈微循環(huán)異常、血管內皮功能障礙 |
| 心臟毒性損傷 | 心臟毒性藥物 | 抗腫瘤藥（如PD-1及PD-L1抑制劑、蒽環(huán)類(lèi)、曲妥珠單抗）、抗抑郁藥、抗心律失常藥等 |
| 藥物濫用 | 酒精、可卡因、合成代謝類(lèi)固醇等 | |
| 放射性心肌損傷 | 放射治療 | |
| 免疫及炎癥介導的心肌損害 | 感染性疾病 | 病毒、寄生蟲(chóng)（Chagas?。?、螺旋體等 |
| 非感染疾?。ㄖ饕獮樽陨砻庖咝约膊。?/td> | 巨細胞性心肌炎、自身免疫?。ㄈ缦到y性紅斑狼瘡等） | |
| 心肌浸潤性病變 | 非惡性腫瘤相關(guān) | 系統性浸潤性疾?。ㄐ募〉矸蹣幼?、結節?。?、貯積性疾?。ㄑ?、糖原貯積?。?/td> |
| 惡性腫瘤相關(guān) | 腫瘤轉移或浸潤 | |
| 內分泌代謝性疾病 | 激素相關(guān) | 糖尿病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等 |
| 營(yíng)養相關(guān) | 肥胖，缺乏維生素B1、L-卡尼汀、硒、鐵等 | |
| 遺傳學(xué)異常 | 遺傳因素相關(guān)的肥厚型心肌病、擴張型心肌病及限制型心肌病、致心律失常性右心室心肌病、左心室致密化不全、核纖層蛋白病、肌營(yíng)養不良癥 | |
| 應激 | 應激性心肌病 | |
| 心臟負荷異常 | 高血壓 | 原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓 |
| 瓣膜和心臟結構的異常 | 房室瓣和主/肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、先天性心臟?。ㄏ忍煨孕膬然蛐耐夥至鳎?/td> | |
| 心包及心內膜疾病 | 縮窄性心包炎、心內膜纖維化 | |
| 高心輸出量狀態(tài) | 動(dòng)靜脈瘺、慢性貧血 | |
| 容量負荷過(guò)度 | 腎功能衰竭 | |
| 肺部疾病 | 肺血管疾病 | |
| 心律失常 | 心動(dòng)過(guò)速 | 室上性和室性心律失常 |
| 心動(dòng)過(guò)緩 | 竇房結功能異常、傳導系統異常 | |
四、心衰的發(fā)展階段
表3. 心衰發(fā)生發(fā)展的4個(gè)階段
| 發(fā)展階段 | 定義及診斷標準 |
|---|---|
| A階段（有心衰風(fēng)險） | 有心衰風(fēng)險的患者（如有高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、心臟毒性藥物使用史、攜帶心肌病致病基因或心肌病家族史）；無(wú)心衰癥狀或體征、心臟結構異常/功能下降、心肌牽拉/損傷標志物異常（利鈉肽或肌鈣蛋白） |
| B階段（臨床前心衰） | 無(wú)心衰的癥狀和體征，但有以下證據之一： ①心臟結構改變或功能下降：左心室或右心室收縮功能降低，LVEF降低，應變降低，心肌肥厚，心臟擴大，室壁運動(dòng)異常，心臟瓣膜病 ②心室充盈壓升高：通過(guò)無(wú)創(chuàng )心臟影像學(xué)檢查（如多普勒超聲心動(dòng)圖）或有創(chuàng )血流動(dòng)力學(xué)測量得出 ③有心衰危險因素和利鈉肽水平升高a，或肌鈣蛋白水平持續升高，需排除其他可導致上述標志物升高的情況（如ACS、慢性腎臟病、肺栓塞、心肌炎、心包炎等） |
| C階段（癥狀性心衰） | 當前或既往有心衰癥狀和/或體征的器質(zhì)性心臟病患者 |
| D階段（晚期心衰） | 日常生活中存在明顯心衰癥狀、經(jīng)過(guò)優(yōu)化藥物治療后病情可能短期穩定但仍需反復住院的心衰患者 |
注：ACS急性冠狀動(dòng)脈綜合征；a.B型利鈉肽>35ng/L和/或N末端B型利鈉肽原>125ng/L。[3]
五、心衰篩查
心衰篩查依賴(lài)于病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查、心臟影像學(xué)檢查及功能檢查，完整準確的病史采集和全面仔細的體格檢查是心衰篩查的基礎?！缎牧λソ咴缙诤Y查與一級預防中國專(zhuān)家共識（2024年）》提出衰篩查主要是指在有心衰風(fēng)險的人群（A階段）中早期檢出已進(jìn)展至臨床前心衰或癥狀性心衰的患者（B/C階段）。對診斷為臨床前心衰的患者（B階段），應每年評估1次，詳細詢(xún)問(wèn)病史和進(jìn)行體格檢查，以明確是否進(jìn)展到癥狀性心衰階段（C階段），若有癥狀，應盡快就診。[3]
1.篩查內容
應當注意有無(wú)心衰的癥狀和體征，主要表現為運動(dòng)耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。注意有無(wú)心電圖和胸片的異常，對疑似心衰的患者使用利鈉肽和胸片進(jìn)行篩查，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖明確有無(wú)心臟結構和功能的改變。[1][3]
1）利鈉肽
血漿利鈉肽［B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）或N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-BNP，NT-proBNP）］檢測被推薦用于心衰篩查、診斷和鑒別診斷以及嚴重程度及預后評估。對于有心衰癥狀的患者，建議將血漿BNP/NT-proBNP濃度作為初始診斷檢測。BNP<35 ng/L或NT-proBNP<125 ng/L時(shí)通?？膳懦乃?，陰性預測值為0.94~0.98。高水平的BNP/NT-proBNP通常預示預后不佳。
BNP/NT-proBNP可作為心室功能障礙的篩查指標，是新發(fā)心衰的獨立預測因子。對于有心衰風(fēng)險的人群，即使無(wú)癥狀也可通過(guò)檢測 BNP/NT-proBNP指導干預策略。若A階段患者BNP/NT-proBNP持續升高，且無(wú)其他原因可解釋?zhuān)瑒t提示病情進(jìn)展為B階段。BNP/NT-proBNP可預測B階段患者進(jìn)展為C階段、發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險。
多種心血管和非心血管疾病可導致BNP/NT-proBNP水平升高，這可能降低其診斷心衰的準確性，常見(jiàn)的影響因素為房顫、高齡和腎功能不全。而在肥胖患者中，BNP/NT-proBNP水平可能降低。[2][3]
表4. 導致血BNP/NT-proBNP水平升高的常見(jiàn)原因
| 分類(lèi) | 病因 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌炎、左心室肥厚、肺栓塞、心肌?。ǚ屎裥?、限制型）、心臟瓣膜病、先天性心臟病、房性或室性心律失常、心臟手術(shù)、電復律、ICD放電、肺動(dòng)脈高壓 |
| 非心血管疾病 | 增齡、缺血性卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腎功能不全、肝功能不全（主要為肝硬化伴腹水）、副腫瘤綜合征、慢性阻塞性肺疾病、嚴重感染（肺炎、敗血癥）、嚴重燒傷、貧血、嚴重的代謝和激素異常（如甲狀腺毒癥、糖尿病酮癥）、中毒、化療藥物 |
注：ICD 植入式心臟復律除顫器。
2）心肌損傷標志物
心肌損傷標志物主要包括肌鈣蛋白T（troponinT，TnT）和肌鈣蛋白I（troponin I，TnI）。在沒(méi)有心肌缺血或冠狀動(dòng)脈疾病的情況下，心衰患者血高敏TnT/TnI水平也會(huì )升高。TnT/TnI 持續升高可能是B階段心衰患者存在心肌受損和心臟負荷增加的標志，可能預示著(zhù)心衰的發(fā)展，但需要仔細評估患者的病情，除外其他可能引起TnT/TnI升高的原因（如急性心肌梗死、心肌炎）。[3]
3）心電圖
心衰患者通常有心電圖異常表現。心電圖可提供陳舊性心肌梗死、心肌缺血、左心室肥厚、心房擴大、心肌損傷、心律失常、心臟不同步等信息，對發(fā)現危險因素和心臟結構改變有重要的提示價(jià)值。異常的高電壓或低電壓、傳導異常、復極異常和右心室波形改變提示可能存在遺傳性心肌病。[3]
4）超聲心動(dòng)圖
經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是評估心臟結構和功能的首選方法。用于心衰風(fēng)險人群篩查時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注與心衰發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的指標。超聲心動(dòng)圖檢查心臟結構和/或功能障礙是診斷B階段心衰的 重要依據。因對專(zhuān)業(yè)操作人員和設備的依賴(lài)性較強，且耗時(shí)較長(cháng)，建議對人群進(jìn)行大規模篩查時(shí)采用兩步法，即生物標志物或心電圖陽(yáng)性結果在前，超聲心動(dòng)圖檢查在后。然而，在心衰風(fēng)險更高的群體中，如接受化療或免疫治療的腫瘤患者、年齡≥65歲的A階段心衰患者，則推薦更積極地直接行超聲心動(dòng)圖檢查。[3]
5）X線(xiàn)胸片
對疑似急性新發(fā)心衰患者應行胸片檢查，以識別/排除肺部疾病或其他原因引起的呼吸困難，提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息，但X線(xiàn)胸片正常并不能除外心衰。[3]
2.心衰早期篩查流程
圖1. 心力衰竭（心衰）早期篩查與管理流程[3]
3.重點(diǎn)人群
具有心衰高危因素的患者，如合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，有使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史，心肌病家族史等，以及已有心臟結構改變的心血管疾病患者，如左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、無(wú)癥狀心臟瓣膜病等。[1]
4.特殊人群
1）老年人
老年人群的心衰診斷評估具有特殊性，早期識別更為困難。第一，老年人感覺(jué)減退，活動(dòng)量減少，可能缺乏典型心衰癥狀，而納差、乏力等不典型癥狀更為多見(jiàn)。第二，老年人群中以 HFpEF多見(jiàn)（40%~80%），常合并冠心病，但易被誤診、漏診。第三，多病因共存，合并癥多。第四，X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖和利鈉肽在老年人群中診斷心衰的特異性較低。心臟影像學(xué)新技術(shù)可幫助評估老年人群心衰風(fēng)險。[3]
2）腫瘤患者
腫瘤本身亦可引起心功能惡化，腫瘤放化療的心臟毒性也越來(lái)越受到重視，且部分抗腫瘤藥物可引起心肌炎、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和心衰等。接受多種抗腫瘤藥物治療時(shí)，不同藥物間的相互作用可進(jìn)一步加重心臟毒性。有心血管病史或危險因素的患者抗腫瘤治療前應由心血管專(zhuān)科醫師進(jìn)行評估，在接受潛在心臟毒性抗腫瘤治療前應進(jìn)行心功能評估，完善病史、心電圖、超聲心動(dòng)圖、生物標志物檢查，進(jìn)行危險分層，推薦在藥物使用前、中、后定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、利鈉肽及肌鈣蛋白檢測。對于超聲心動(dòng)圖不能明確診斷的患者，可進(jìn)行心臟核磁檢查，尤其是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的患者，以便及時(shí)識別心衰并進(jìn)行干預。[3]
3）妊娠期婦女
患有心血管疾病的女性妊娠前、妊娠期間和產(chǎn)后均應接受?chē)烂艿暮Y查和監測，定期進(jìn)行癥狀、心電圖和超聲心動(dòng)圖評價(jià)，如新出現與心臟相關(guān)的癥狀或心衰跡象，應復查利鈉肽，以及時(shí)做出診斷。由于存在應激、妊娠期血容量改變及圍產(chǎn)期心肌病等問(wèn)題，無(wú)心血管疾病的女性也應在妊娠期間酌情通過(guò)超聲心動(dòng)圖及BNP/NT-proBNP等恰當的手段進(jìn)行篩查，特別是高危孕產(chǎn)婦。[3]
六、預防心力衰竭的干預措施
表5. 預防心力衰竭的生活方式干預措施[3]
| 措施 | 具體建議 |
|---|---|
| 控制體重 | 建議將體重指數控制在18.5~23.9 kg/m2，腰圍控制在<90/85 cm。 |
| 保持飲食營(yíng)養均衡 | 多進(jìn)食含不飽和脂肪酸類(lèi)食物，進(jìn)食水果、蔬菜、全谷物以及低鈉低脂的乳制品等，適當進(jìn)食魚(yú)類(lèi)，盡量不飲用含糖飲料。 |
| 戒煙限酒 | 戒煙；普通人群不飲酒或少量飲酒，男性每天不大于20 ml純酒精，女性不大于純酒精，酒精性心肌病患者應戒酒。 |
| 加強運動(dòng) | 建議進(jìn)行康復綜合評估，在醫師指導下進(jìn)行有氧運動(dòng)、抗阻運動(dòng)以及拉伸運動(dòng)。 |
| 注意心理健康 | 若合并精神壓力等情況，注意轉診至精神心理專(zhuān)科就診，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。 |
心衰已成為可防、可治的疾病，但一旦病情進(jìn)展至C、D階段，患者仍面臨著(zhù)死亡率高、反復住院、治療效果差等問(wèn)題。心衰預防的重點(diǎn)是龐大的A、B階段人群，如果能做到早篩查、早診斷、早干預，便可有效延緩或預防心衰的發(fā)生、發(fā)展。
參考文獻
[1]國家衛生健康委辦公廳,國家中醫藥局辦公室.關(guān)于印發(fā)心力衰竭分級診療技術(shù)方案的通知[A/OL].(2019-4-30)[2024-7-9].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593g/201905/bcc9cf90e44a4040bdf55b0d6d20857f.shtml
[2]中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì ),中國醫師協(xié)會(huì )心血管內科醫師分會(huì ),中國醫師協(xié)會(huì )心,等.中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志,2024,52(3):235-274.
[3]中國老年醫學(xué)學(xué)會(huì )心電與心功能分會(huì ),中國心衰中心聯(lián)盟專(zhuān)家委員會(huì ),中華醫學(xué)會(huì )《中華全科醫師雜志》編輯委員會(huì ).心力衰竭早期篩查與一級預防中國專(zhuān)家共識（2024年）[J].中華全科醫師雜志,2024,23(1):7-18.
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