孕酮（PROG）

孕酮（Progesterone，PROG）又稱(chēng)黃體酮、孕激素，相對分子量為314.47 g/mol，不溶于水，易溶于有機溶劑，是一種性腺類(lèi)固醇激素。內源性PROG主要由黃體期卵巢黃體產(chǎn)生，也可通過(guò)胎盤(pán)和腎上腺產(chǎn)生。妊娠早期，母體血液PROG主要來(lái)自于卵巢黃體，胎盤(pán)絨毛少量合成分泌PROG。隨著(zhù)胎盤(pán)生長(cháng)，絨毛增多，胎盤(pán)絨毛的PROG產(chǎn)量逐漸增加。妊娠8周時(shí)，基本可以取代黃體的功能；此后PROG水平會(huì )繼續上升。

孕酮（PROG）的生物學(xué)功能

PROG具有維持妊娠，控制排卵、胚泡著(zhù)床、子宮和乳腺發(fā)育，抑制雌激素對子宮上皮增殖的功能。內源性孕酮可使子宮內膜從增生期轉化為分泌期，促使子宮內膜成熟并蛻落，維持月經(jīng)周期。另外在妊娠早期，PROG可以通過(guò)調節子宮內膜基質(zhì)細胞的分化，促進(jìn)著(zhù)床胚泡的發(fā)育，穩定子宮內膜，起到保胎的作用。

孕酮（PROG）的臨床應用

A. 先兆流產(chǎn)預測

PROG通過(guò)影響子宮平滑肌細胞膜的通透性，維持細胞內鈉、鉀離子濃度的穩定。降低子宮平滑肌興奮和對縮宮素的敏感度，為受精卵在子宮內的發(fā)育提供一個(gè)穩定的環(huán)境，維持妊娠。孕婦體內孕酮水平低會(huì )導致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)，因此血清PROG檢測在預測早期先兆預流產(chǎn)、保胎治療方面具有一定的臨床應用價(jià)值。

B. 異位妊娠早期檢測

與正常妊娠的女性相比，異位妊娠（EP）患者滋養細胞功能低，胚胎組織發(fā)育較差，卵巢黃體功能降低。EP患者血清PROG和β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平低，血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）含量明顯升高。PROG與β-HCG、VEGF聯(lián)合檢測，可用于早期臨床異位妊娠診斷。研究顯示PROG、β-HCG、VEGF聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性和準確度明顯優(yōu)于單個(gè)標志物檢測結果，是EP早期臨床診斷的有效指標。

C. 黃體功能不全導致的不孕檢測及治療

黃體功能不全是導致不孕的常見(jiàn)因素，卵泡發(fā)育不充分，導致黃體功能不全，孕酮水平低。黃體期PROG分泌不足，導致子宮內膜發(fā)育不充分，不能支持胚胎植入和早期妊娠，最終可能會(huì )導致不孕或流產(chǎn)。血清孕酮水平在不孕癥診斷中具有一定的參考價(jià)值。另外通過(guò)口服或肌注等方式，及時(shí)補充外源PROG可以有效治療黃體功能不全導致的不孕癥。

D. 體外受精黃體功能治療

孕酮可用于體外受精黃體功能異常治療。體外受精聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素類(lèi)似物（GnRH-a）誘發(fā)超排卵，GnRH-a對垂體的過(guò)度抑制會(huì )影響黃體生成素（LH）的分泌，繼而導致黃體期PROG不足。PROG不足會(huì )影響子宮內膜的分泌，胚胎著(zhù)床，降低試管嬰兒的妊娠率。人工給予適當劑量的外源孕酮干預，可以為黃體期提供一個(gè)合適的妊娠環(huán)境，避免卵巢過(guò)度刺激，維持妊娠，提高妊娠率。